Заведующему МБДОУ № 80 г. Калуги
Закатовой М.С.
от родителя (законного представителя)
Фамилия_________________________________________
Имя_________________________________________
Отчество_________________________________________
Паспорт__________________________________________
Выдан___________________________________________
_________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить платную дополнительную образовательную услугу по дополнительной общеразвивающей
программе «АБВГДЕЙ-ка» моему ребенку ________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. (последнее - при наличии) ребенка)
«_____» ___________20___ года рождения.
«
»_____________20
г.
___________________
(подпись)
/__________________________/
(расшифровка подписи)
С Положением о платных дополнительных образовательных услугах, оказываемых в муниципальном
бюджетном дошкольном образовательном учреждении № 80 города Калуги, нормативными актами и
финансовыми документами, определяющими порядок и условия оказания платных дополнительных
образовательных услуг, ознакомлен (а).
«
»_____________20
г.
___________________
(подпись)
/__________________________/
(расшифровка подписи)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (в редакции
Федерального закона от 27.12.2009 № 363-ФЗ «О внесении изменений в статьи 19 и 25 Федерального закона «О
персональных данных») даю свое согласие на обработку в служебных целях моих персональных данных и
персональных данных моего ребенка.
«
»_____________20
г.
___________________
(подпись)
/__________________________/
(расшифровка подписи)
